Leistungen des Refluxzentrum am EVK Hamm

Diagnostische Verfahren

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
In den meisten Fällen führt bei entsprechenden Beschwerden eine Magenspiegelung zur Diagnose der Refluxösophagitis (eine Entzündung der Speiseröhre aufgrund des Refluxes). In dieser Untersuchung kann zum einen durch hochauflösende Videobilder, aber auch mit Bildfiltern (narrow band imaging, NBI) oder den Einsatz von speziellen Färbelösungen die Schleimhaut der Speiseröhre genau untersucht werden und auf Veränderungen wie Krebsvorstufen beurteilt werden. Im Rahmen dieser Untersuchung können auch Proben aus der Schleimhaut entnommen und auf Zellveränderungen untersucht werden. Die Untersuchung wird in der Regel in einem Dämmerschlaf durchgeführt.
Häufig fallen Patientinnen und Patienten mit Reflux durch chronisches Husten und in der Folge eines andauernden Rückflusses von Magensäure in die Lunge auch durch Veränderungen in der Lungenstruktur auf. Durch die enge Zusammenarbeit zwischen Gastroenterologen (Experten für Magen- und Darmerkrankungen) und Lungenärzten am EVK Hamm ist eine umfassende und zielgerichtete Diagnostik auch dieser Beschwerden möglich. Hier kann zum einen durch eine Spiegelung der Luftwege, aber auch durch eine Messung der Lungenfunktion sowie der Atemaktivität und Sauerstoffsättigung im Schlaf auch ein solches Problem zielgerichtet und rasch untersucht werden.
Zur weiteren Abklärung von Refluxbeschwerden stehen die sogenannte pH-Metrie und Impedanzmessung zur Verfügung. Im Rahmen dieser Untersuchung wird eine dünne Sonde über die Nase in die Speiseröhre eingelegt. Mit dieser Sonde kann neben dem pH-Wert, also der direkten Messung der Säure, auch die Impedanz im Bereich der Speiseröhre gemessen werden. Dies erlaubt zusätzlich den Nachweis von nicht-saurem Reflux wie zum Beispiel dem Rücklaufen von Nahrungsresten oder Galle in die Speiseröhre.
Manchmal liegt die Ursache der Schluckbeschwerden oder des Refluxes in einem gestörten Bewegungsablauf oder einer fehlerhaften Koordination des Schluckakts in der Speiseröhre. Dann kann mit einer Sonde gemessen werden, ob die Ursache am fehlenden Druck in der Speiseröhre oder an einer Fehlfunktion des Verschlussmuskels am Mageneingang liegt. So kann ein genaues Abbild des Schluckakts dargestellt werden. Häufig können mit diesem Verfahren - gerade in Kombination mit der pH-Messung - Koordinationsstörungen aufgedeckt werden, die zu Refluxbeschwerden führen.
Mit Hilfe einer speziellen Röntgenuntersuchung der Speiseröhre, dem sogenannten Röntgen-Breischluck, kann der Schluckprozess der Speiseröhre genau abgebildet werden. Hierbei können Divertikel, Entleerungsstörungen der Speiseröhre in den Magen oder eine Fistel entdeckt werden. Oft ist diese Untersuchung in Ergänzung zu den endoskopischen Verfahren und Funktionsuntersuchungen (Magenspiegelung) zur besseren Einordnung der Beschwerden und Therapieplanung sinnvoll.
Patientinnen und Patienten mit Übergewicht leiden besonders häufig unter Beschwerden, die durch einen vermehrten Säurerückfluss in die Speiseröhre, auch im Rahmen eines Zwerchfellbruchs, erklärt werden können. Neben Maßnahmen zu einer deutlichen Gewichtsreduktion wie einer gezielten Ernährungsberatung und sportlicher Aktivität ist hier bei einem krankhaften Übergewicht eine Anbindung an das Adipositas-Zentrum des EVKs sinnvoll. Durch die multiprofessionelle gezielte Beratung und Betreuung kann häufig eine deutliche Verbesserung der Beschwerden und der Situation für die Patientin und dem Patienten erreicht werden.

Therapie

In Zusammenschau der Untersuchungsergebnisse wird mit unserem multiprofessionellen interdisziplinären Team aus Gastroenterologen, Pneumologen, Logopäden, Chirurgen, Ernährungsmedizinern und Ernährungsberatern ein individuelles Therapiekonzept für die Patienten erarbeitet.

Häufig führt bereits eine Beratung zur Anpassung der Lebensgewohnheiten (Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, Abnehmen, Anpassung der Ernährungsgewohnheiten wie das Meiden von kohlensäurehaltigen Getränken und das Essen mehrerer eher kleinen Mahlzeiten, Verzicht auf Nikotin, Alkohol und einengende Kleidung zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.

Darüber hinaus kann durch die Gabe von sogenannten Protonenpumpenhemmern die Magensäure sehr erfolgreich geblockt werden. Durch die fehlende Säureproduktion im Magen gibt man der Schleimhaut der Speiseröhre die Möglichkeit abzuheilen und sich zu regenerieren. In Einzelfällen bedürfen Patienten allerdings teils lang andauernde Therapien mit diesen Medikamenten.

Sollten in der endoskopischen Diagnostik Schleimhautveränderungen gefunden werden, die als Krebsvorstufe gelten, müssen diese engmaschig überwacht und kontrolliert werden. Bei höhergradigen, also gefährlicheren Veränderungen, können die betroffenen Schleimhautareale im Rahmen einer Magenspiegelung minimalinvasiv verödet oder abgetragen werden.

Sollte ein Schlafapnoe-Syndrom im Rahmen der Erkrankung vorliegen oder ursächlich mit beteiligt sein, kann die Anpassung einer entsprechenden Maske zum Offenhalten der oberen Atemwege durch unsere Lungenspezialisten erfolgen.
Liegt den Beschwerden ein größerer Zwerchfellbruch und damit ein schlechter Abschluss des Mageneingangs zur Speiseröhre zugrunde, kann die operative Beseitigung des Zwerchfellbruches und die Wiederherstellung eines regelrechten Speiseröhrenschlusses zum Magern die Beschwerden deutlich verbessern. Im Rahmen der sogenannten minimalinvasiven Schlüsselloch-Chirurgie wird eine Fundoplikatio nach Nissen-Rosetti angelegt. Dies bedeutet, dass eine Manschette (bestehend aus Teilen der Magenwand) um die Speiseröhre gelegt wird und mit Nähten am Zwerchfell befestigt wird. Hierdurch wird die Ventilfunktion zwischen Speiseröhre und Magen wiederhergestellt.

Alternativ kann eine 270-Grad-Fundoplikatio nach Toupet zur Anwendung kommen. Dies ist besonders bei bereits vorliegenden Funktionsstörungen der Speiseröhre der Fall.

Zusätzlich wird immer der zugrundeliegende Zwerchfellbruch mit Nähten oder einem zusätzlichen biologischen Implantat beseitigt.

Die meisten Patienten sind nach der Behandlung dauerhaft beschwerdefrei, eine langfristige Einnahme von Medikamenten wie Protonenpumpenhemmern wird so vermieden. Für den Therapierfolg ist neben der Erfahrung des Chirurgen aber auch eine gute Vordiagnostik und die genaue Auswahl der für dieses Verfahren geeigneten Patienten absolut notwendig. Hier liegt aufgrund der engen interdisziplinären Zusammenarbeit von verschiedenen Fachrichtungen im EVK Hamm eine große Stärke des Refluxzentrums an unserem Krankenhaus.

Bei Vorliegen eines krankhaften Übergewichts ist die Anbindung und professionelle Beratung an unser Adipositas-Zentrum möglich und kann häufig die Beschwerdesituation und den Leidensdruck der Patienten deutlich bessern.