Degenerative Erkrankungen

Bandscheibenvorfälle an der Halswirbelsäule und der Lendenwirbelsäule
Wirbelkanalverengung (Spinalkanalstenose)
Neuroforamenstenose/ Nervenengstelle Halswirbelsäule, Lendenwirbelsäule
Weitere degenerative Erkrankungen/ Arthrose an der Wirbelsäule/ Gleitwirbel/ Instabilität der Wirbelsäule/ Kyphose/ degenerative Skoliose/ „schiefe“ bzw. „krumme“ Wirbelsäule/ ISG Syndrom

Mikrochirurgische, minimalinvasive Therapie von Bandscheibenvorfällen an der Halswirbelsäule und der Lendenwirbelsäule

Der Bandscheibenvorfall (vor allem an der Lendenwirbelsäule) ist heute eine Volkskrankheit. Eine Bandscheibe besteht aus einem weichen Kern, der die Dämpfungseigenschaften der Bandscheibe gewährleistet, in einem harten Faserring, der Stabilität zwischen zwei Wirbeln im Sinne eines Gelenks herstellt. Dieser harte Ring kann einreißen, meist merklich als heftiger einschießender Rückenschmerz. Dann kann sich ein Teil des weichen Kerns aus dem zwischen den Wirbelkörpern gelegenen Bandscheibenfach lösen. Dieser Teil quetscht sich dann meist in den Wirbelkanal hinein, in dem sich je nach anatomischer Lage des Vorfalls entweder das Rückenmark und/ oder Nerven befinden.

Die typischen Symptome von Bandscheibenvorfällen an der Halswirbelsäule und der Lendenwirbelsäule

Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule führen somit zuvorderst zu Rücken- und Beinschmerzen, eventuell begleitet von Lähmungen und Gefühlsstörungen des Fußes. Ein Bandscheibenvorfall muss dann operativ behandelt werden, wenn der Schmerz trotz konservativer Maßnahmen bleibt oder wenn Lähmungen auftreten. Wichtig ist hierbei auch zu wissen, dass die Lähmungen auch die Nerven der Ausscheidungs- und Geschlechtsorgane betreffen können, sodass das Entleeren der Blase, die Kontinenz des Darms oder die Sexualfunktion durch einen Bandscheibenvorfall beeinträchtigt sein können.

Wenn Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule auftreten, können Nacken- und Armschmerzen das Hauptsymptom sein, welches auch häufig ganz plötzlich auftritt. Auch hier können Lähmungen und Gefühlsstörungen im Arm oder im ganzen Körper auftreten. Typisch sind auch Gangstörungen bis zum inkompletten Querschnittsyndrom, welche durch einen vorfallsbedingten Druck auf das Rückenmark zustande kommen.

Typische Symptome von Bandscheibenvorfällen

Schmerzen im Rücken
Schmerzen im Bein
Ischiasbeschwerden
Einschießende Schmerzen in die Hüfte
Einschießende Schmerzen in die Lende
Zirkuläre Beschwerden im unteren Rücken
Gangstörung
Taubheitsgefühle in den Beinen
Ameisenkribbeln in den Beinen
Fußhebungsschwäche
Fußsenkerschwäche
Knieschwäche
Plötzliches Wegsacken der Beine

Zur Therapie eines Bandscheibenvorfalls an der Lendenwirbelsäule stehen viele verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Häufig bilden sich die Beschwerden, die durch einen Bandscheibenvorfall hervorgerufen werden, von alleine oder unter konservativer Therapie teilweise oder vollständig zurück. Es gibt wichtige Gründe für eine zügige/ sofortige Operation, die man kennen sollte: plötzliche Schwäche in Fuß/ Arm/ Hand; plötzliche Gefühllosigkeit im Bereich der Pobacke/ Geschlechtsregion, plötzliche Gangstörung, Symptome einer Querschnittslähmung. In solchen Fällen ist die Vorstellung in unserem Zentrum sofort erforderlich. Dann muss, um bestmögliche Erholung der verloren gegangenen Funktion zu gewährleisten, in der Regel sofort operiert werden.

In allen anderen Fällen sollte zuerst immer eine konservative Therapie erfolgen. Hier raten wir zu einer konsequenten Medikamentengabe. Zudem können entzündungshemmende, gezielt an den Ursprung des Schmerzes gesetzte Spritzen gut helfen. Zudem geben sie Aufschluss über eine Schmerzgenese und helfen, die therapeutische Überlegung individuell zu steuern.

Wichtigster Pfeiler der konservativen Therapie ist die Physiotherapie/ Bewegungstherapie. Es ist zwingend erforderlich, sich mit den Übungen zur Kräftigung des Körperkerns auseinanderzusetzen, denn im schmerzfreien Intervall sollte zwingend kontinuierlich und in Eigenregie Gymnastik erfolgen. Eine Phase von sechs bis zwölf Wochen sollte man sich geben, um den Erfolg der Therapie abzuwarten. Sollten die Beschwerden bleiben/ sich verstärken, darf zu jeder Zeit die gewählte Therapie infrage gestellt werden. Wenn sich unter der konservativen Therapie zeigt, dass das Leben in gewohnter Form nicht mehr möglich ist, werden wir mit Ihnen Alternativen besprechen und den möglichen Erfolg einer Operation bewerten.

Die Therapie der Wahl ist eine mikrochirurgische minimalinvasive Operation über einen speziellen gewebeschonenden Zugang und unter dem hochauflösenden Operationsmikroskop oder mit einem Endoskop. Die Studien zeigen, dass die Ergebnisse der Operation bei sorgfältiger Indikationsstellung besser sind, als bei andauernder konservativer Therapie. Die Operation erfolgt stets unter dem Mikroskop über minimierte Hautschnitte.

Noch mehr als bei den Bandscheibenvorfällen der Lendenwirbelsäule erfordert der Halsbandscheibenvorfall eine individuelle operative Planung mit Auswahl eines geeigneten Zugangs und eines mikrochirurgischen Eingriffs entweder von hinten (durch die Nackenmuskulatur) oder von vorne (durch die Halsweichteile). Die verschiedenen Zugangsmethoden haben spezifische Vor- und Nachteile. Das Wirbelsäulenzentrum am Waldkrankenhaus besitzt sowohl eine ausgewiesene Expertise im Zugang von vorne als aber auch bei dem bewegungs- segmenterhaltenden, nicht versteifenden Vorgehen aus Richtung der Nackenmuskulatur („von hinten“). Ob bei Ihnen eine Bandscheibenprothese sinnvoll ist, werden wir mit Ihnen im Planungsgespräch besprechen.

Mikrochirurgische minimal-invasive Therapie von Wirbelkanalverengungen (Spinalkanalstenose)

Durch Verschleiß kann es in zunehmendem Alter zu einer Verengung des Wirbelkanals kommen. Wenn längerfristig Gewebe im Bereich der Wirbelsäulen beansprucht wird, resultiert daraus häufig eine gewisse Einbuße im Bereich der Stabilität, was sich auch bereits als lokaler Schmerz bemerkbar machen kann. Unser Körper reagiert auf diese für ihn merkliche Einbuße der Stabilität mit einer Verdickung der körpereigenen Gewebe (Knochen, Knorpel, Bänder etc.) und schafft hierdurch wieder mehr Stabilität. Problematisch ist dann hierbei der Platzmangel für Rückenmark und Nerven bei zunehmenden Gewebsanbauten.

Bei Spinalkanalstenosen der Lendenwirbelsäule bewirkt diese Verengung einen bewegungsabhängigen Druck auf die Nerven. Die Patienten klagen über beidseitige Beinschmerzen und Gefühlsstörungen, insbesondere bei Belastung. Sollten sich Stenosen im Bereich der Halswirbelsäule bilden, sind häufig Gefühlsstörungen im Bereich der Hände wahrnehmbar, ein Verlust der Feinmotorik stellt sich ein. Dadurch, dass die Stenose im HWS-Bereich den für das Rückenmark notwendigen Platz einnimmt, kommt es hierdurch auch zu Gangstörungen und Taubheitsgefühlen sowie Schwindelzuständen im Bereich des ganzen Körpers.

Führt man sich die Entstehung für die Stenose vor Augen (zunehmender, teils auch sinnvoller Gewebsanbau von Knochen, Verdickung von Knorpel, Bändern etc.) erscheinen zwei Dinge klar:

Das Gewebe verschmälert sich nicht wieder von alleine. Die Gewebswegnahme/ Ausschabung/ druckentlastende Operation ist die einzige Möglichkeit für Rückenmark und Spinalnerven, wieder ohne Druck störungsfrei zu funktionieren
Die Gewebsvermehrung hat zum Ziel, verloren gegangene Stabilität wieder zu kompensieren. Entfernt man nun durch die druckentlastende Operation das Gewebsplus wieder, kann es in der Folge zu Symptomen durch die dann merklichere Instabilität kommen, die man im Therapieplan einkalkulieren muss.

Typische Symptome von Wirbelkanalverengungen an der Lendenwirbelsäule

Gangstörung
Nach wenigen Metern stellt sich das Gefühl ein, in der Mitte durchzubrechen
Nach wenigen Metern stellt sich das Gefühl ein, die Beine versagen
Vornüberbeugen lindert die Symptome
Bergan gehen funktioniert meist noch ganz gut
Fahrradfahren geht häufig besser als laufen
Schmerzen in den Beinen nehmen nach einer gewissen Gehstrecke zu (häufig asymmetrisch)
Schmerzen strahlen in die hinteren Oberschenkel bis zur Kniekehle aus
Schmerzen strahlen in die hinteren Oberschenkel bis zu den Fußkanten / dem Fußspann aus
Schmerzen strahlen in die vorderen Oberschenkel bis unters Knie aus
Man stürzt nach einigen Metern wie ein „nasser Sack“ in sich zusammen

Typische Symptome der Wirbelkanalstenose an der Halswirbelsäule

Schwindel
Schwäche in den Armen
Feinmotorikstörung in den Händen, Verlust mit Messer/ Gabel zu essen, Verlust zu Schreiben, Hemden/ Blusen zuzuknöpfen
Schwäche in den Beinen
Gefühllosigkeit in Armen und Beinen

Wenn die Lebensqualität eingeschränkt ist, kann eine entlastende Operation sinnvoll sein. Insbesondere an der Halswirbelsäule sollte man die Symptome und Befunde mit einem Spezialisten klären. Zudem wissen wir heute, dass, wenn eindeutige Symptome festzustellen sind, eine frühzeitigere Operation die Erholung durchaus sehr deutlich ermöglicht und fördert. Zur Operation verwenden wir immer ein minimalinvasives Verfahren, bei dem unter dem Mikroskop von einer Seite kommend die Nervenkompression beidseits beseitigt wird.

Vorteil dieses Verfahrens ist die Bewahrung der Stabilität der Wirbelsäule. Bei Spinalkanalstenosen der Halswirbelsäule kommt es zu einer Kompression des Rückenmarks, die sich in Gang- und Gefühlsstörungen äußern. Schmerzen spielen eine untergeordnete Rolle.

An der Halswirbelsäule ist die operative Therapie sowohl von vorne/ von ventral durch die Halsweichteile als auch von dorsal/ von hinten/ durch die Nackenmuskulatur möglich. Im Gegensatz zu vielen Kliniken wenden wir bei den Spinalkanalstenosen der Halswirbelsäule in geeigneten Fällen eine spezielle Entlastungsoperation von hinten an, da diese Operation die Beweglichkeit des Halses nicht beeinflusst und keine Gelenkversteifung benötigt: Unter dem Mikroskop wird der hintere Anteil des Wirbels zur anderen Seite unterschnitten und somit der Wirbelkanal auf beiden Seiten entlastet.

Neuroforamenstenose/ Nervenengstelle Halswirbelsäule, Lendenwirbelsäule

Eine Einengung (med. Stenose) der Nervenwurzelaustrittslöcher (Neuroforamina) zwischen zwei benachbarten Wirbeln wird als Neuroforamenstenose bezeichnet. Anatomisch ist es so, dass vom Rückenmark oder den Caudafasern im LWS-Bereich paarig je Segment jeweils zwei Nerven seitlich abzweigen und durch das Nervenwurzelaustrittsloch hindurchtreten. Von hier aus laufen sie dann in die Zielregionen und versorgen dort die zugeordnete Region des Körpers mit z.B. Bewegungsimpulsen oder nehmen von dort die Gefühle an der Hautoberfläche auf. Die Austrittslöcher für die Nerven sind ohnehin schon schmal, können sich aber aufgrund eines weit seitlich gelegenen Bandscheibenvorfalls oder einer arthrosebedingten Gelenksvergrößerung/-verdickung noch weiter verengen. Dies löst häufig sehr hartnäckige Beschwerden aus, denn durch die Verengung wird der Nerv gereizt und die Patientinnen und Patienten leiden unter einem Kribbelgefühl, Schmerzen oder einer Schwäche der Muskeln. An der Brustwirbelsäule können solche Stenosen ebenfalls sehr einschränkende Symptome hervorrufen. Häufig lösen die Engpassstellen hier Schmerzen im Brustkorb aus, welche manchmal atemabhängig zunehmen und tiefes Einatmen regelrecht verhindern.

Meist ist eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten (vorübergehend) erfolgreich. In manchen Fällen muss der Nervenkanal allerdings operativ erweitert werden.

Typischen Symptome von Nervenengstellen an der Halswirbelsäule und Lendenwirbelsäule

Heftig einschießende Schmerzen entlang einer Schmerzstraße in den Arm oder ins Bein
Eine spezielle Bewegung kann die Schmerzen häufig sehr direkt auslösen
Schmerzen bei der Bewegungsänderung
Nackenschmerzen
Rückenschmerzen
Verspannungsschmerz

Es ist unerlässlich für eine individuelle Therapieplanung die Symptome genau zu verstehen und kennenzulernen. Hierbei setzen, sollte es sinnvoll sein, häufig auch prüfende Test-Infiltrationen ein. Die Injektionen werden hier in therapeutisch-diagnostischer Zielsetzung angewandt, was bedeutet, dass man gleichzeitig einen lindernden (therapeutisch; allerdings oft nur für wenige Stunden) als auch einen diagnostischen (sollte sich der Schmerz bessern, weiß man, wo er entsteht) Effekt erzielen kann und somit die Erkrankung besser versteht.

Durch gezieltes Einsetzen seltenerer Operationsverfahren (transmuskulärer Zugang zur LWS von der Seite; Dekompression des Wurzelkanals an der HWS durch die Nackenmuskulatur; indirekte Dekompression durch Eingriff von vorne oder von der Seite) ist es möglich, die Nervenwurzelkanäle mit einem minimalinvasiven Eingriff zu behandeln. Hierbei kann häufig auf eine Versteifung/ Stabilisierung verzichtet werden. An der Brustwirbelsäule ist manchmal eine mikrochirurgische Durchtrennung des Nervengewebes sinnvoll und möglich. Die Spinalnervendurchtrennung ruft in den Segmenten der Brustwirbelsäule (T2 bis T12) im Allgemeinen wenig bis gar keine Einschränkungen hervor, außer dass der quälende Schmerz verschwindet.

Stabilitätsverlust/ Wirbelgleiten/ Fehlstellung der Wirbelsäule

Wann immer möglich bevorzugen wir Operationen, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule bewahren. Führt allerdings die Überbeweglichkeit der Wirbelsäule selbst (wie z.B. bei Gleitwirbelproblematik), sei es durch Verschleiß, Unfall, Entzündung oder Tumor, zu Symptomen, sind stabilisierende und teilweise auch versteifende Operationen unumgänglich.

Wie ein Stabilitätsverlust/ ein Wirbelgleiten symptomatisch wird, hängt naturgemäß von der Entstehung ab. Die meisten Patientinnen und Patienten schildern jedoch relativ einheitlich im Verlauf zunehmende belastungs- und bewegungsabhängige Rücken- und/oder Beinschmerzen. Häufig kommt es im Verlauf der Monate/ Jahre auch zu einer Zunahme/ Instabilität des Wirbelgleitens und dadurch zu einer Zunahme der Beschwerden und zu neuen Symptomen.

Man versucht in der Regel immer erstmal eine konsequente konservative Therapie. Nicht selten wird im Verlauf der Erkrankung dann doch eine stabilisierende Operation vorgeschlagen. Vor der Operation muss IMMER abgeklärt werden, ob die Beschwerden der Patientin/ des Patienten und die Befunde in der Bildgebung zusammenpassen. Danach wird die Indikation für die Operation kritisch geprüft und ein geeignetes Operationsverfahren ausgewählt.

- Schonende Entlastung der Nervenstrukturen. / Dekompression
- Zugewinn an Stabilität
- Wiederherstellung der Ursprungslage des Wirbelkörpers (Reposition)
Die Entlastung des Wirbelkanals und die Dekompression der Nervenwurzeln ist ein Standardverfahren und wird immer unter dem Mikroskop durchgeführt. Wenn das Wirbelgleiten als Verschleißprozess auftritt, ist die reine Entlastung häufig ausreichend, insofern keine deutliche Instabilität vorliegt. Sollte die Stabilität nicht ausreichend vorhanden sein, haben die Patienten meist noch sehr viel deutlichere Beschwerden. Man kann diese Situation auch anhand von speziellen Röntgenaufnahmen erkennen. In solchen Fällen ist eine stabilisierende Operation (Spondylodese) sinnvoll, damit die Belastbarkeit der Wirbelsäule wiederhergestellt wird. Bei anderen Formen der Spondylolisthese (zum Beispiel Spondylolyse, Trauma, postoperativ) ist meistens eine Spondylodese notwendig, um ein gutes Langzeitergebnis zu erzielen.

Die Operationstechniken zur Stabilisationen sind vielfältig und werden je nach Pathologie und Präferenz des Operateurs gewählt. Meist werden minimalinvasive Techniken angewandt. Bei manchen Operationen, insbesondere dann, wenn die Spondylolisthese ausgeprägt ist, sind offene Techniken zu bevorzugen, um unter visueller Kontrolle der Nerven eine sichere Reposition der Wirbelkörper durchführen zu können.

Bei der Stabilisation der Wirbelkörper ist der Erhalt bzw. die Wiederherstellung der natürlichen Krümmung zu berücksichtigen, hier arbeiten wir mit den modernen Konzepten der sagittalen Balance. Die Patienten mit einer Dysbalance erfordern eine kenntnisreiche Befragung, eine umfangreiche klinische Untersuchung und spezielle Bildgebungsverfahren, um hier zu einer individuellen Zielsetzung zu gelangen. Man muss wissen, dass die Fehlstellung der Wirbelsäulensegmente meist zu einer Überbeanspruchung des Muskel- und Bandapparats und so zu einer Fehlbelastung mit weiterer Degeneration und ganz speziellen Schmerzen führen können.

Entsprechend unserer Schwerpunktsetzung führen wir natürlich auch größere Eingriffe durch die Bauch- oder die Brusthöhle durch, um, falls notwendig, die Wirbelsäule auch von vorne zu stabilisieren (Wirbelkörperersatz Operation). Auch der minimalinvasive Zugang (XLIF) von der Seite mittels eines hinter der Bauchhöhle verlaufenden Korridors wird aufgrund der großen persönlichen Erfahrung in unserer Klinik eingesetzt.

Insbesondere unter Beachtung der individuellen Biomechanik und der Statik setzen wir auf moderne Balance-Konzepte, um bei diesen komplexen Erkrankungen von vorneherein auf das richtige Therapiekonzept zu setzen.

ISG Behandlung / Operation/ Thermokoagulation/ Fusion bei ISG Syndrom

Schmerzen im Bereich des unteren Rückens können im Iliosakralgelenk entstehen. Das ISG Syndrom gilt seit langem als häufige Ursache für tiefe Rückenschmerzen. Die Patientinnen und Patienten geben nicht selten einen punktgenau lokalisierbaren Schmerz leicht neben der unteren Lendenwirbelsäule an. Häufig ähnelt ein Schmerz, der vom ISG ausgeht dem Schmerz, der durch eine gereizte Nervenwurzel ausgelöst wird, allerdings zieht der Schmerz häufig nur bis in die Pobacke/ die Leiste/ die Hüftregion. Zudem führt eine Arthrose im ISG zu einem tief sitzenden, teils stechenden Schmerz im unteren Rückenbereich. 22 % aller Personen mit tiefen Rückenschmerzen haben nachweislich ein geschädigtes Iliosakralgelenk. Der Zusammenhang zwischen einem häufig sehr schmerzhaften ISG Syndrom und vorheriger Rückenoperation /Versteifung ist in den letzten Jahren sehr klar analysiert worden.

In erster Linie versuchen wir durch detaillierte Diagnostik den Schmerz besser zu verstehen und einzuordnen. Bei Erkrankungen des ISGs ist eine entsprechend erfahrungsbasierte Interpretation der Anamnese, der klinischen Untersuchungsergebnisse und der bildgebenden Untersuchung eines Patienten notwendig. Für ein ISG, das als Schmerzursache identifiziert wurde, werden zur Diagnostik Provokationstests empfohlen, diese können wir im Rahmen Ihrer ambulanten Vorstellung prüfen.

Diese sehr ausführliche Differenzialdiagnostik, in letzter Instanz auch mit einer prüfenden Injektion, ist notwendig, um andere Schmerzquellen wie ein schmerzendes Hüftgelenk oder einen von der Wirbelsäule ausgehenden Schmerz auszuschließen. Hierbei arbeiten wir eng mit der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie im Haus zusammen.

Als besondere Spezialität unseres Zentrums bieten wir Ihnen die minimalinvasive Operation bei dauerhaftem Schmerz im Bereich des ISG an. In einem kurzen Eingriff unter Vollnarkose werden drei kleine Titanimplantate zur Stabilisierung und Fusion quer zum ISG eingeführt. Die Implantate werden mithilfe eines kanülierten Einführsystems und Instrumenten zum Schutz des Weichgewebes in das Iliosakralgelenk (ISG) eingeführt und durch das ISG gelenkt. Dieser minimalinvasive Eingriff wird über eine kleine Hautinzision im Bereich der seitlichen Hüftregion durchgeführt. Der Eingriff dauert ungefähr eine Stunde. Das Risiko von Komplikationen, die häufig bei offenen Eingriffen auftreten, wird somit denkbar gering gehalten. Der Blutverlust ist kaum messbar und man kann die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts deutlich verkürzen.